痛经管理真相：医生没时间告诉你的 ACOG/WHO 指南解读

核心摘要 (Key Takeaway)

痛经 (Dysmenorrhea) 影响着约三分之一的女性，严重到足以影响日常活动，但它常常被常态化或忽视。根据 美国妇产科医师学会 (ACOG) 的观点，虽然轻微的不适是常见的，但令人衰弱的疼痛并不是"正常"的，可能预示着子宫内膜异位症等潜在疾病。

世界卫生组织 (WHO) 将 NSAIDs（非甾体抗炎药，如布洛芬）确定为一线护理标准，因为它们具有抑制前列腺素的能力。然而，单纯依靠药物往往不足以提供全面的护理。来自 英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 的证据表明，局部热疗可以提供与口服药物相当的镇痛效果。

最有效的管理策略是 "混合疗法 (Hybrid Approach)"：使用 NSAIDs 进行急性症状管理 (急性缓解)，结合镁补充剂和压力管理等生活方式改变，以维护长期的周期健康 (长期护理)。

❓ 什么样的痛经才算"正常"？(何时是危险信号？)

许多女性被告知疼痛只是"做女人的一部分"。然而，临床指南在生理性痉挛和病理性疼痛之间划清了界限。

根据 ACOG 第 760 号委员会意见 (2018)，痛经分为两类：

原发性痛经： 由子宫内膜释放前列腺素（炎症化学物质）引起的反复性痉挛。通常在出血前 1-2 天开始，持续 12-72 小时。
继发性痛经： 由生殖器官疾病引起的疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症或子宫肌瘤。

临床现实： 发表在《BMJ 临床证据》(2020) 上的数据表明，在患有子宫内膜异位症的女性中，40–60% 的人将严重痛经作为她们的主要初始症状。

⚠️ 危险信号： 如果您的疼痛对标准的非处方药 (NSAIDs) 没有反应，或者在经期结束后仍然持续，这是一个临床信号，需要评估，而不仅仅是忍耐。

💊 为什么 NSAIDs 被推荐为一线治疗？

有一种误解认为吃止痛药是"掩盖问题"或"不健康"。从药理学角度来看，这对于痛经来说是不准确的。

WHO 疼痛缓解指南 (2022) 特别推荐 NSAIDs（如布洛芬或萘普生）优于对乙酰氨基酚（泰诺）用于治疗痛经。

机制： NSAIDs 的作用是阻断产生前列腺素的酶 (COX)。由于前列腺素是导致产生疼痛的子宫收缩的直接原因，NSAIDs 治疗的是原发性痛经的 生理根源，而不仅仅是在大脑中掩盖疼痛信号。

临床提示： 为了获得最大疗效，ACOG 建议在预期经期开始前 1-2 天 开始服用 NSAIDs，以防止前列腺素的初始积聚。

🌿 天然疗法如何增强止痛效果？("1+1>2" 策略)

虽然 NSAIDs 是急性缓解的标准，但整体和天然疗法在长期管理和症状减轻方面发挥着至关重要的作用。我们提倡多模式方法，而不是"非此即彼"的选择。

1. 热疗

根据 NICE 的系统评价 (2021)，局部热敷（使用加热垫或贴片）在一些临床试验中显示出与口服 NSAIDs 相当的缓解疼痛效果。热疗的作用是增加局部血流并减少子宫肌层的肌肉紧张。

2. 镁和营养

NIH（美国国立卫生研究院）引用的研究表明，补充镁可以通过放松子宫平滑肌和减少前列腺素的产生来帮助降低痛经的严重程度。

3. 压力管理

高压力与较高的前列腺素水平相关。结合正念或瑜伽不仅仅是"放松"；这是一种降低身体炎症基线的生理干预。

💡 PeriodHub 协议： 使用 NSAIDs 进行 "急性期" (第 1-2 天) 管理炎症，并使用天然疗法（热疗、营养）进行 "维护期" 以支持整体周期健康。

⚕️ 避孕措施 (IUDs) 如何影响疼痛？

避孕通常被开具用于疼痛管理，但装置的类型至关重要。基于 Cochrane 综述 (2021) 和 ACOG 指南：

左炔诺孕酮宫内释放系统 (如曼月乐)： 通常通过使子宫内膜变薄来随着时间的推移减少月经出血和疼痛。被认为是痛经和子宫内膜异位症的治疗选择。
含铜宫内节育器 (如 Paragard)： 可能会增加月经出血和痉挛，尤其是在前 3-6 个月。

结论： 如果您使用含铜 IUD 并且痉挛加重，这是一种已知的副作用，并非异常。

🩺 结论：停止猜测，开始追踪

疼痛就是数据。无论您选择药物、天然疗法，还是两者的结合，最重要的一步是了解您身体的模式。

如果您的疼痛评分持续超过 7/10，或者尽管使用了 NSAIDs 和热疗，您仍然需要卧床休息，请使用 PeriodHub 生成一份 健康报告 并咨询您的妇产科医生。早期发现是管理子宫内膜异位症等疾病的关键。

参考文献

ACOG. (2018). Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. ACOG Committee Opinion No. 760. American College of Obstetricians and Gynecologists.
WHO. (2022). WHO Guidelines for the pharmacological management of persisting pain in children with medical illnesses. World Health Organization.
NICE. (2021). Dysmenorrhoea: management. National Institute for Health and Care Excellence.
Brown, J., & Farquhar, C. (2014). Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. The Cochrane Database of Systematic Reviews.
Burnett, M., & Lemyre, M. (2017). No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada.

免责声明： 本文解读临床指南仅用于教育目的，不构成深度的医疗建议。