痛经医学指南：病因、诊断与科学治疗的完整解析

引言

痛经（Dysmenorrhea）是影响全球70-90%育龄女性的常见妇科症状，其中10-15%的女性因严重痛经而影响日常生活和工作。作为女性生殖健康的重要组成部分，痛经不仅仅是"忍忍就过去"的生理现象，而是需要科学认识、准确诊断和有效管理的医学问题。

本指南将从医学角度深入解析痛经的病理生理机制、详细分类10大主要病因、提供专业的诊断鉴别方法，并指导女性何时需要寻求医疗帮助，旨在帮助女性建立科学的痛经认知，实现精准的健康管理。

什么是痛经？症状的医学定义

核心症状特征

痛经的核心症状是周期性发生在月经期间的下腹部疼痛。从医学角度，这种疼痛具有以下特征：

• 疼痛性质：痉挛性、绞痛或持续性钝痛
• 疼痛部位：主要位于下腹部，可放射至腰骶部、大腿内侧
• 发生时间：与月经周期密切相关，通常在月经前或月经期出现
• 持续时间：数小时至数天不等

伴随症状谱系

痛经常伴随以下系统性症状：

消化系统症状：

• 恶心、呕吐
• 腹泻或便秘
• 食欲不振

神经系统症状：

• 头痛、头晕
• 乏力、疲劳
• 注意力不集中

内分泌相关症状：

• 乳房胀痛
• 情绪波动、易怒
• 水肿

疼痛严重程度分级

根据疼痛对日常生活的影响程度，痛经可分为：

• 轻度：疼痛轻微，不影响日常活动
• 中度：疼痛明显，轻度影响日常活动，可能需要止痛药
• 重度：疼痛剧烈，严重影响日常活动，需要卧床休息或请假

痛经的医学分类与病因解析

原发性痛经：生理机制导致的疼痛

原发性痛经是指无器质性病变的功能性痛经，占痛经患者的80-90%。主要发生机制包括：

病因1：前列腺素过度分泌

发病机制：

• 月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素F2α (PGF2α)
• PGF2α引起子宫平滑肌强烈收缩
• 子宫血管收缩导致局部缺血
• 前列腺素进入血循环引起全身症状

临床特点：

• 疼痛与月经同步出现
• 多为痉挛性疼痛
• 常伴恶心、呕吐、腹泻

病因2：子宫肌肉收缩异常

发病机制：

• 子宫肌肉对前列腺素敏感性增高
• 子宫收缩频率和强度异常
• 青少年宫颈管狭窄增加收缩阻力

临床特点：

• 疼痛程度与前列腺素水平不完全相关
• 可能伴有月经量异常

病因3：血管加压素影响

发病机制：

• 血管加压素水平升高
• 与前列腺素协同作用增强子宫收缩
• 影响子宫血流灌注

临床特点：

• 疼痛可能在月经前即开始
• 常伴有水钠潴留症状

继发性痛经：器质性疾病导致的疼痛

继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，占痛经患者的10-20%，但随年龄增长比例上升。

病因4：子宫内膜异位症

疾病机制：

• 具有功能的子宫内膜组织种植于子宫腔外
• 异位内膜随月经周期出血
• 引起局部炎症、粘连、囊肿形成

临床特征：

• 进行性加重的痛经
• 深部性交痛
• 可能伴有不孕
• 疼痛可能持续至月经后

病因5：子宫腺肌病

疾病机制：

• 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层
• 肌层内异位内膜出血引起肌层增厚
• 子宫体积增大，收缩异常

临床特征：

• 弥漫性下腹痛
• 月经量增多、经期延长
• 子宫均匀性增大

病因6：子宫肌瘤

疾病机制：

• 子宫平滑肌良性肿瘤
• 影响子宫收缩模式
• 压迫周围组织和血管

临床特征：

• 疼痛程度与肌瘤位置、大小相关
• 黏膜下肌瘤症状最明显
• 常伴月经量增多

病因7：盆腔炎性疾病（PID）

疾病机制：

• 上生殖道感染和炎症
• 慢性炎症导致粘连形成
• 盆腔充血时疼痛加重

临床特征：

• 持续性盆腔痛
• 可能伴有发热、异常分泌物
• 性交痛、排尿痛

病因8：宫内节育器相关

疾病机制：

• 铜离子引起无菌性炎症
• 增加前列腺素释放
• 异物刺激子宫收缩

临床特征：

• 放置IUD后痛经加重
• 月经量可能增加
• 疼痛与IUD类型相关

病因9：盆腔粘连

疾病机制：

• 手术、感染、内膜异位症后遗症
• 纤维带形成限制器官活动
• 月经期盆腔充血牵拉粘连带

临床特征：

• 疼痛位置相对固定
• 可能伴有肠道症状
• 体位改变可能影响疼痛

病因10：生殖道畸形

疾病机制：

• 先天性或获得性结构异常
• 影响经血排出
• 增加子宫收缩阻力

临床特征：

• 初潮后即出现严重痛经
• 可能伴有月经异常
• 需要影像学检查确诊

痛经的鉴别诊断

与其他腹痛的鉴别

准确鉴别痛经与其他原因引起的腹痛对于正确诊断至关重要：

痛经 vs 妊娠早期痉挛 vs 分娩宫缩

时间特点对比：

• 痛经：与月经周期相关，周期性出现
• 妊娠早期痉挛：停经后出现，不规律
• 分娩宫缩：足月妊娠时，高度规律

疼痛性质对比：

• 痛经：痉挛性或钝痛，下腹部为主
• 妊娠早期痉挛：轻微牵拉感，类似轻度痛经
• 分娩宫缩：强烈收缩感，整个子宫收紧

伴随症状对比：

• 痛经：恶心、呕吐、腹泻等月经相关症状
• 妊娠早期痉挛：早孕反应，如伴出血需警惕宫外孕
• 分娩宫缩：见红、破水等临产征象

持续时间对比：

• 痛经：数小时至数天，月经后缓解
• 妊娠早期痉挛：间歇性短暂出现
• 分娩宫缩：进行性延长，间隔缩短

原发性与继发性痛经的鉴别

发病年龄：

• 原发性痛经：初潮后1-2年内出现
• 继发性痛经：青春期后，特别是30岁以上或生育后

疼痛模式：

• 原发性痛经：与月经同步，经前几小时或经期开始后出现
• 继发性痛经：可在经前1-2周开始，持续时间更长

疼痛性质：

• 原发性痛经：痉挛性绞痛，主要集中在下腹部
• 继发性痛经：多样化疼痛，可涉及盆腔广泛区域

疼痛趋势：

• 原发性痛经：随年龄增长或生育后可能减轻
• 继发性痛经：随时间进行性加重

伴随症状：

• 原发性痛经：主要为恶心、呕吐、腹泻等全身症状
• 继发性痛经：除全身症状外，常有经量过多、性交痛、不孕等妇科特异症状

体检发现：

• 原发性痛经：妇科检查通常正常
• 继发性痛经：可能发现子宫增大、触痛、结节等器质性病变体征

疼痛评估与记录方法

标准化疼痛评估

视觉模拟评分法（VAS）

• 0分：无痛
• 1-3分：轻度疼痛，不影响日常活动
• 4-6分：中度疼痛，影响日常活动
• 7-10分：重度疼痛，严重影响生活质量

功能影响评估

评估疼痛对以下方面的影响：

• 睡眠质量
• 工作/学习效率
• 社交活动参与
• 运动能力
• 情绪状态

痛经日记的建立

建议记录以下信息：

• 月经周期日期
• 疼痛开始时间和持续时间
• 疼痛强度评分
• 疼痛性质描述
• 伴随症状
• 使用的缓解方法及效果
• 对日常生活的影响程度

何时需要寻求医疗帮助

紧急就医指征

以下情况需要立即就医：

• 突发剧烈腹痛伴恶心呕吐
• 疼痛伴发热（>38.5°C）
• 大量阴道出血
• 疼痛伴晕厥或休克症状
• 怀疑宫外孕（停经+腹痛+阴道出血）

择期就医指征

以下情况建议及时就医评估：

• 痛经新近出现或性质改变
• 疼痛进行性加重
• 常规止痛药无效
• 严重影响日常生活和工作
• 伴有异常阴道分泌物
• 性交疼痛或排便/排尿疼痛
• 已知或怀疑盆腔疾病
• 不孕症伴痛经

医学检查项目

医生可能进行的检查包括：

基础检查：

• 详细病史询问
• 妇科体检
• 盆腔超声检查

进一步检查：

• 血常规、炎症指标
• 肿瘤标志物检测
• MRI盆腔检查
• 宫腔镜或腹腔镜检查

结论：科学认知，精准管理

痛经作为常见的妇科症状，其背后的病理生理机制复杂多样。正确区分原发性和继发性痛经，准确识别需要医疗干预的情况，是女性健康管理的重要组成部分。

通过建立科学的痛经认知，采用标准化的疼痛评估方法，及时寻求专业医疗帮助，女性可以有效管理痛经症状，提高生活质量。记住，痛经不是必须忍受的"女性宿命"，而是可以通过科学方法有效管理的健康问题。

重要提醒：本指南仅供健康教育参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有痛经困扰，请及时咨询妇科医生获得个性化的诊疗方案。